腱板とは

腱板とは，肩関節において上腕骨と肩甲骨をつなぐベルト状の組織です。

腱板は，棘上筋（きょくじょうきん），棘下筋（きょくかきん），小円筋（しょうえんきん），肩甲下筋（けんこうかきん）の４つの組織から構成されます。

 

 

腱板断裂とその症状

➢腱板断裂とは

腱板断裂とは，上記の腱板の筋が切れてしまう状態をいいます。

腱板損傷と呼ばれることがありますが，厳密な違いはありません。

 

腱板の一部が断裂することを部分（不全）断裂，すべてが断裂することを完全断裂といいます。

 

 

➢症状

腱板断裂では，肩を挙げるときに，肩に激烈な痛みと腫れが生じます。

 

当初の断裂は小さな部分断裂であることも多く，断裂にすら気付かないこともあるようです。

症状が進行すると肩が挙がらなくなり，夜中に痛みで目が覚める程になります。

 

肩を挙げたときに，肩上部の骨である肩峰の下の部分からジョリジョリ，ごりごりという音（「軋轢（あつれき）音」といいます。）が生じるのが特徴です。

 

関節のバランスが崩れて腕に力が入らなくなることもあります。

自力では身体の横から手を挙げていく動作（外転）が困難になり，腕を地面と水平になるように上げることも難しくなる場合もあります。

 

肩の外転運動については，下記のリンクをご参照下さい。

交通事故による「肩」の損傷と後遺障害

 

他人の力を借りれば（他動），腕を真上に真っすぐ挙げた状態にすることができますが，自力でその体制を維持できません。

腕は下降し，断裂部に疼痛が発生します。

自力で腕を維持できない現象のことを「ドロップ・アーム・サイン（drop arm sign）」といい，後遺障害認定の一つの指標とされることもあります。

 

 

➢腱板断裂の原因

主に，肩に外部から大きな衝撃が加わることで腱板断裂が発生します。

・バイクでの転倒した際に肩を強打する場合。

・転んだ際に手をついて倒れた場合。

 

腱板には，肩関節の骨と骨の間を通っている筋もあるため，肩を使い続けると老化により腱が弱まって切れやすくなったり，自然に切れてしまったりすることもあります。

 

加齢性の変化により，腱板が脆く傷んで断裂を起こすこともあります（腱板断裂は，四十肩や五十肩とは異なるものです。後に詳しく説明します。）。

 

診断と治療方法

➢診断

腱板には，正面からは上腕骨骨頭が覆い被さっており，背部からは肩甲骨が被さっているため，レントゲンではなかなか断裂が判明しにくいです。

後遺障害の観点からいえば，ＸＰやＭＲＩの撮影がなされることが望ましいです。

 

➢治療方法

腱板断裂は，完全断裂の場合，自然に修復されることは困難となります。部分断裂の場合は，リハビリをすることで症状が軽くなる場合もあります。

 

痛みが強く出る場合には，痛み止めの服用や麻酔などで痛みが引くまで安静を保ち，痛みが引いてきたら，残った腱を強くするためのリハビリを行います(保存療法)。

 

それでも症状が改善しない場合は，内視鏡を使った鏡視下手術等を行い断裂した腱を縫合します（手術療法）。

手術後は装具を使って固定し安静を保ち，その後リハビリを行います。

 

後遺障害認定のポイント

 

8級6号	１上肢の三大関節中の１関節の用を廃したもの。
10級10	１上肢の三大関節中の１関節の機能に著しい障害を残すもの
12級6号	１上肢の３第関節中の１関節の機能に障害を残すもの
12級13号	局部に頑固な神経症状を残すもの
14級9号	局部に神経症状を残すもの

 

 

➢機能障害

・８級６号（用廃）

腱板断裂により，肩関節が完全弛緩性麻痺又はこれに近い状態にある場合には，８級６号に該当します。

 

・１０級１０号（著しい機能障害）

腱板断裂により，関節の可動域が健側の可動域角度の１／２以下に制限された場合には，１０級１０号に該当します。

 

・１２級６号（機能障害）

腱板断裂により，間接の可動域が健側の可動域角度の３／４以下に制限されている場合には，１２級６号に該当します。

 

※機能障害（可動域制限）に関するより詳しい説明は，以下のリンクをご参照下さい。

・関節の可動域制限と後遺障害について

・関節の可動域制限と後遺障害について　その２

 

➢神経障害（疼痛等感覚障害）

・１２級１３号

通常の労務に服することはできるが，腱板断裂により，時には強度の疼痛のため，ある程度差し支えがある場合には，１２級１３号に該当します。

 

・１４級９号

通常の労務に服することはできるが，腱板断裂により，受傷部位にほとんど常時疼痛を残す場合には，１４級９号に該当します。

 

外傷性断裂か，慢性化した腱板断裂か？

腱板断裂が生じた場合，外部からの衝撃により腱板が断裂するに至った（外傷性断裂）のか，肩の使い過ぎや老化（慢性化）により，腱板が脆く傷んだ結果断裂したのかが争われる場合があります。

 

間接が狭くなっていたり，骨硬化が見られたりすると慢性化による断裂の可能性が高くなるようですが，非常に専門的な問題になりますので医師への意見照会をお勧めします。

 

腱板断裂と四十肩・五十肩との違い

肩が挙がりにくくなり，その状態を放置すると，肩の関節を包む関節包（肩関節関節包）が硬くなって（拘縮）しまい，肩を動かすたびに痛みが生じることがあります。

この状態を四十肩，五十肩などと呼んでいます。

 

腱板が切れたわけではなく，関節が硬くなることで痛みが生じることから，腱板断裂の症状とは明らかに異なります。

腱板断裂では，拘縮はあまり生じません。

 

腱板断裂と違い，四十肩，五十肩は拘縮が解ければ症状が自然と軽快することがあります。